01 июля 2020

Сердечно-сосудистые заболевания и COVID-19

761

Гаврилов Денис,
Руководитель медицинского направления

В марте этого года команда Webiomed получила заказ на добавление в систему возможностей оценивать группу риска пациента с точки зрения новой коронавирусной инфекцией. Мы внимательно следили за публикациями в научной литературе по этому вопросу и делимся с читателем некоторыми находками.

О новой коронавирусной инфекции стало известно в конце 2019 г. На изучение различных вопросов, касающихся COVID-19, сейчас затрачиваются громадные усилия. Во многих странах научные группы исследователей и целые научные институты работают над этой проблемой.

На данный момент зарегистрировано порядка 2300 клинических исследований, цель которых -  это получение достоверной научной информации для борьбы с COVID-19.

Результаты проведенных исследований наглядно показали, что COVID-19 чаще встречается и тяжелее протекает у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

В настоящее время продолжается обсуждение многих вопросов, связанных с вкладом ССЗ в бремя тяжести течения COVID-19: роль факторов риска, осложнений, тактики ведения и позитивного/негативного влияния ряда лекарственных препаратов в развитие заболевания. Для подобных оценок нужны, как воздух, большие наборы качественных данных. 

Связь COVID19 и ССЗ

Предыдущие исследования, первоначально представленные исследовательскими группами из Китая, включали в себя анализ 100-200 пациентов, и, конечно, ни о каких крупных рандоминизированных исследований речи не шло. Но для принятия важных клинических и управленческих решений необходимы популяционные исследования. 

Наша команда занимается проблемой коронавирусной инфекции с марта 2020 года. Концепция СППВР Webiomed: предикция и стратификации по группам риска с составлением прогностических моделей. 

Все эти месяцы мы внимательно следили за появляющейся информацией о COVID-19. И только в июне, спустя полгода от начала этой инфекции, была опубликована работа, содержащая анализ тысяч пациентов с ССЗ и COVID-19. Из проанализированных нами источников это самая масштабная работа, результатами которой нам бы хотелось поделиться. 

Группа исследователей проанализировала базу данных 169 больниц из Азии, Европы и Северной Америки. У включенных в исследование пациентов оценивалась связь между ССЗ, лекарственной терапией и внутригоспитальной смертностью среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Все больные были госпитализированы с декабря 2019 по март 2020 года. 

Исследования

В обсервационный регистр вошли 8910 пациентов. Из них 515 человек (5,8%) умерли в больнице и 8395 были выписаны. 

Факторами, независимо связанными с повышением риска внутрибольничной смертности, являлись: 

  • возраст старше 65 лет (смертность 10,0% vs. 4,9% среди пациентов ≤65 лет; отношение шансов, 1,93; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,60-2,41)
  • ишемическая болезнь сердца (10,2% vs. 5,2% среди пациентов без ИБС; отношение шансов, 2,70; 95% ДИ, 2,08-3,51)
  • сердечная недостаточность (15,3% vs. 5,6% среди пациентов без сердечной недостаточности; отношение шансов, 2,48; 95% ДИ, 1,62-3,79)
  • аритмия (11,5% vs. 5,6% среди пациентов без аритмии; отношение шансов, 1,95; 95% ДИ, 1,33-2,86)
  • хроническая обструктивная болезнь легких (14,2% vs. 5,6% среди пациентов, не имеющих ХОБЛ; отношение шансов, 2,96; 95% ДИ, 2,00-4,40)
  • курение в настоящие время (9,4% vs. 5,6% среди бывших курильщиков или некурящих пациентов; отношение шансов, 1,79; 95% ДИ, 1,29-2,47). 

По данным анализа, не отмечено повышение риска внутрибольничной смерти на фоне применения ингибиторов АПФ (2,1% vs. 6,1%; отношение шансов, 0,33; 95% ДИ, 0,20- 0,54) или применения АРА (6,8% vs. 5,7%; отношение шансов, 1,23; 95% ДИ, 0,87-1,74).

Таблица данных

Результаты этого исследования подтверждают связь между ССЗ и повышением внутрибольничной смертности среди пациентов с COVID-19, что позволяет отнести пациентов с ССЗ в категорию особого риска. 

В исследовании вновь развеян миф о связи между терапий ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента и антагонистами рецептора ангиотензина II и увеличением риска внутригоспитальной летальности. Более того, у лиц, принимающих ИАПФ и статины наблюдалась лучшая выживаемость.

Но, исследователи отмечают, что эти данные пока не дают информации о потенциальном эффекте начала применения ингибитора АПФ или статина у пациентов с COVID-19, у которых нет соответствующих показаний для этих препаратов. Потребуются рандомизированные клинические испытания для оценки роли ингибиторов АПФ и статинов, прежде чем можно будет прийти к какому-либо заключению относительно потенциальной пользы от этих агентов у пациентов с COVID-19.

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621

 

Пожалуйста, оцените эту статью
( 4,70 из 5,
оценили: 47)
Ваша оценка: Не ставилась

Подпишитесь на нашу рассылку

Хотите получать интересную и полезную информацию о цифровом здравоохранении и искусственном интеллекте для медицины?
Включайтесь в нашу рассылку!

Мы рекомендуем

Словарь терминов цифрового здравоохранения

Просмотров 151 6 дней, 14 часов назад

Нормативно-правовое регулирование искусственного интеллекта в здравоохранении России

Просмотров 187 1 неделя, 2 дня назад

Что думают об искусственном интеллекте руководители Российского здравоохранения

Просмотров 4 177 1 год, 4 месяца назад

Требования к СППВР как сервису

Просмотров 4 033 1 год, 9 месяцев назад

Присоединяйтесь

Наши группы в соц сетях